教学单位名称

验收负责人：

施工单位名称

验收负责人：

阶段验收项目

（可附页）

项目名称及数量

完成情况

施工单位验收意见（公章）

验收负责人： 年 月 日

教学单位验收意见（公章）

验收负责人： 年 月 日

实验室与设备

管理处意见

验收小组： 年 月 日